Závěrečná zpráva z KONFERENCE KAZUISTIK A METODIKY AMBULANTNÍ PRÁCE Praktická dětská obezitologie 12.-13. října 2012 v Poděbradech
Závěrečná zpráva z KONFERENCE KAZUISTIK A METODIKY AMBULANTNÍ PRÁCE Praktická dětská obezitologie 12.-13. října 2012 v Poděbradech
Uspořadatel: Lázně Poděbrady a.s., Léčebna Dr.L.Filipa, Medical Access Solutions s.r.o
Záštita: Společnost praktických lékařů pro děti a dorost, Odborná společnost praktických dětských lékařů, Česká lékařská společnost
Generální sponzor: VZP ČR
Mediální podpora: Vox pediatriae, Tempus medicorum
Odborné zajištění: MUDr. Zlatko Marinov, vedoucí lékař Dětského obezitologického centra Pediatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol Praha a MUDr. Blanka Kosová, vedoucí lékařka Léčebny Dr. L. Filipa Poděbrady
Celkový počet účastníků: 127
Aktivní účastníci: 23 Lékaři: 92 Zdravotničtí pracovníci: 21 Nutriční poradci: 14 Hosté: 3
Celkové hodnocení:
Konference proběhla na vysoké prezentační a odborné úrovni, která byla vyjádřena vyžádáním převedení prezentací do publikační formy v v profesně odborném časopise Vox pediatrae. Organizace byla profesionální a důstojná. Samotní účastníci hodnotili konferenci vysoce kladně a vyzdvihovali přátelskou a otevřenou atmosféru. Zúčastnění projevili neformální zájem o účast na dalším ročníku konference.
Inovativní poselství:
Hlavní preventabilní období dětské obezity se posouvají do kojeneckého a předškolního věku.
Nejúspěšnější léčba dětské obezity je včasná léčba v předškolním věku.
Alarmující data výskytu nadváhy a obezity v adolescentním věku.
Negativa:
Nedodržení časového harmonogramu a prodlužování délky odborných bloků.
Program se základním poselstvím prezentace a hlavními komentáři pléna v diskusi, které nevyjadřuje názor autorů prezentace uvedené v kurzívě.
Pátek 12.10.2012 kazuistický seminář 9.00 – 18.00 hod :
9.15-11.05 1. blok: Patognomická obezita a endokrinologie tukové tkáně
Jak léčit tyto obezní? (Syndrom Prader-Willi, WAGR a Moon-Biedel) – Prof.MUDr.Lidka Lisá,Dr.Sc., Praha
Diskuse:
Do obrazu běžné dětské obezity nepatří:
Dismorfismus
Snížení růstového tempa nebo o dvě linie odlišné růstové pásmo oproti rodinné predikci
Disociace mezi stupněm obezity a nepřítomností patologických nálezů v metabolismu
Mentální retardace
Hypogánadismus
Obezita jako rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění– MUDr. Anna Trojanová, Praha
Diskuse:
V pediatrii kritéria metabolického syndromu neakceptována, lépe definovat kardiometabolické riziko z vícero parametrů.
Při rodinné zátěži a pozitivním vyšetření při preventivní prohlídce v 5 letech odeslat a dispenzarizovat u spádového kardiologa a nečekat až na rozvoj márkrů KV rizika.
Obtíže s velikostí manžety při měření tlaku u monstrózní obezity, které mohou vést k chybným závěrům.
První volba antihypertensiva : ACE-inhibitory, ale nutná individualizace.
Monstrozní obezita s DM II – MUDr. Jaroslav Škvor, CSc., Ústí nad Labem
Pracoviště nejsou vybavena pro supermonstrózní obezity: nedostatečný rozsah vah, velikost manžet tlakoměrů, velikost dveří, nosnost lůžek, nosnost vyšetřovacích přístrojů.
Jak to že byla na vyšším pracovišti vyšetřena adolescentka náhodně až s hmotností 206 kg a rozvinutým DM II. typu, když prošla preventivními prohlídkami?
Diskuse:
Rodiče neakceptují PLDD, jejich klinické nálezy nadváhy a obezity. Buď rezignace nebo klienti přecházejí k jinému PLDD, který kliniku neřeší.
Obecně se vytrácí zdravotní autorita PLDD.
Komplikace u dítěte s monstrózní obezitou - MUDr. Petra Krčková, Martina Vítová, Prof.MUDr. František Stožický Dr.Sc., Plzeň
Fakt to jde – MUDr. Jana Hanáková, Prostějov
Dobrá zkušenost s týdenní edukačním pobytem pro rodiče s předškoláky Křetín https://www.detskelecebny.cz/kretin/verejnost.php?stranka=tydenni-pobyty
Lépe dnes řešit reálně 2 kg nadváhy než za dva roky nereálně 20 kg obezity, zvlášť když se rozvíjejí kardiometabolické komplikace.
11.30 – 13 10 2. blok: Obezita u kojenců a v raném předškolním věku
Diskuse přesunuty na workshop
Běžná kojenecká obezita: ne rarita ale realita - MUDr. Zlatko Marinov, Praha
Chronická dětská obezita vzniká ve 40% případů v kojeneckém a raném batolivém věku a díky adiposity rebound uniká často detekci
První v rodině bývá obézní dítě
Při nadváze u kojenců je nutné používat k vyhodnocení grafy BMI
Kazuistiky mladšího předškolního věku – MUDr. Marie Finková, Praha
Velmi dobré efekt léčby v předškolním věku i v 2 měsíčních intervalech kontrol, ale delší intervaly snižují efektivitu.
Kazuistiky předškolního věku – MUDr. Ulrika Barčáková, Praha
Velmi dobrá compliance dětí a rodiny v obezitologické ambulanci v předškolním věku: čím dříve tím lépe a jednodušeji.
Jak hodnotit růst kojeného dítěte v prvních měsících života – Ing. Jana Vignerová, CSc., Praha
https://www.szu.cz/publikace/data/rust-kojenych-deti
Při hodnocení nadváhy a podváhy u plně kojených respektive jejich růstového tempa a následné případné intervence příkrmů je vhodné použít nově doplněné růstové křivky váhy a hmotnostně výškových grafů, které lze stáhnout na https://www.szu.cz/publikace/data/program-rustcz-ke-stazeni Poznámka: pro vizualizaci nově doplněných zelených křivek pro plně kojené v Růst.cz je nutné zaškrtnout okénko vpravo dole.
14.00 – 15.40 3. blok: Psychopatologie u obezit
Léčba obezity může někdy vést k rozvoji mentální anorexie – PhDr. Marie Nesrstová, Praha
Diskuse:
Za dětskou nadváhou se může ukrývat porucha příjmu potravy i u dětí od 7-8 let.
Vhodné v prevenci rozvoje mentální anorexie sledovat dlouhodobě nejméně 1x ročně
především klientky, které v prepubertě redukovaly nadváhu.
Syndrom týrané rodiny v obezitologické ambulanci – MUDr. Zlatko Marinov, PhDr. Marie Nesrstová, Praha
Diskuse:
Psychopatologie se mohou podílet na rozvoji dětské nadváhy a je nutné po nich cíleně pátrat.
Dětský psycholog musí být interní součástí dětských obezitologických paracovišť.
Problematika obezity dospívajících – MUDr. Renata Pilcová, Ph.D., Praha
Neporovnatelně obtížnější terapeutická skupina oproti předškolnímu a ranému školnímu věku. Často přítomen rodinný nesoulad, který vede k výtěžnější individuální léčbě bez přítomnosti rodičů.
Ve studii Copat z důvodu dosažení kritické hmotnosti urychlení nástupu menarché o 1 rok u českých obézních dívek.
Diskuse:
Leptin vyřazen ze spouštěcího mechanismu puberty.
Nejlépe odeslat při zájmu rodičů na specializované pracoviště zavčas v předškolním věku i jen při podezření na rozvoj nadváhy.
Skupinová versus individuální psychoterapie u obezity – Mgr. Zuzana Boušková, Karlovy Vary
16 00 – 18.10 4. blok: Lázeňská péče
Problematika lázeňské léčby obezity - postřehy z každodenní praxe v léčebně - úskalí, úspěchy i kompromisy naší práce - doplněno kazuistikami; praktické informace pro lékaře v terénu – MUDr. Blanka Kosová a kolektiv, Poděbrady
Kazuistika žáka ze socioekonomicky znevýhodněného prostředí z pohledu školního psychologa – PhDr.Dana Marková, Poděbrady
Předběžné výsledky studie COPAT – RNDr., PhD. Hana Zamrazilová, Praha
Alarmující výskyt nadváhy, obezity a metabolického syndromu u českých adolescentů.
Diskuse:
Výskyt nadváhy v současnosti vyšší v ČR než u eurokavkazké populace v USA.
Podobný výskyt i u náhodně vybraných školáků v regionu Liberec, Hradec Králové.
Obvod pasu se u obézních dá změřit obtížně a lepší měřit obvod břicha.
Kritéria obvodu pasu se v anglosaské literatuře shodují s naším obvodem břicha, pro který máme referenční rozmezí i v rámci programu Růst cz.
Pohybové aktivity obézních dětí při lázeňském pobytu – Mgr. Renata Větrovská, Poděbrady
Diskuse:
Měření viscerálního tuku bioimpedancí je spekulativní a v praxi je výtěžnější obvod břicha.
Při skupinových pohybových aktivitách je preferované navození radosti z pohybu před energetickým výdejem.
Systém nutriční edukace během lázeňského pobytu – Petra Brunclíková, Šárka Suraová, Karlovy Vary ,
18.20– 19.30 Workshop: Postavení kojenecké a batolecí stravy v prevenci a léčbě dětské obezity MUDr. Zlatko Marinov
Vytvoření pracovní skupiny:
Doporučený postup prevence a léčby běžné dětské obezity v kojeneckém věku
Cílová skupina:
obezita matky, gestační DM, IUGER
catch-up nad 120 % porodní SD BMI
příkrm vypije celou lahev
Základní doporučení:
• správná technika kojení 5x přes den + 2x noc
• NE ad libidum !
• příkrm plně adaptovaná mléka důsledně dle magistra liter
• nemléčné příkrmy od 4. měsíce za stolem, vždy zelenina a ovoce
• na pití pouze voda
• SC a ATB 2 měsíce probiotika
Sobota 13.10.2012 seminář metodiky ambulantní práce od 8.30 – 13.00 hod
8.30 -10.15 5. blok: Možnosti ambulantní péče nadváhy a obezity
Možnosti prevence a léčby dětské obezity v ordinaci PLDD - MUDr. Helena Letáková Turnov
Potřeby PLDD v prevenci a léčbě dětské nadváhy:
Sjednotit programy pro pořizování dat používané při JPP v rámci republiky
- v parametrech
- v jednotném formátu dat
Umožňovat statistické zpracovávání dat, jak pro účely vlastní ordinace, tak výzkumné
- centrální úložiště dat
Definovat preventivní léčebné postupy
- věkové nastavení JPP
- obsah preventivního vyšetření
- dispenzární péče ?
Definovat cílenou léčbu
- možnosti PLDD – časové a ekonomické
- existence spolupráce se specialisty v celé ČR
- ekonomická motivace lékaře
Definovat reálný podíl při řešení obezity a jejích následků ve společnosti pro
- lékaře
- pacienta
- společnost obecně
Formulovat reálný podíl pojišťoven při řešení obezity a jejích následků ve společnosti
Diskuse:
V prezentovaných kazuistikách 50% dětí nástup obezity v kojeneckém věku.
Vytrácí zdravotní autorita PLDD.
Co s tím? - MUDr. Renata Jenkovská, Moravský Krumlov
Obezita neléčená v dětství pro nezájem rodiny, v časné plnoletosti z vlastní iniciativy úspěšná redukce na 1/3 dietě s https://www.c25k.com/ .
Diskuse:
Nástup obezity u klienta poprvé v kojeneckém věku.
Běh není vhodným sportem pro závažnější stupeň obezity.
Caterpillar – Ing. Hana Střítecká, Ph.D., Hradec Králové
https://buterflly.webnode.cz/products/caterpillar/
https://issuu.com/sdetmiprotiobezite/docs/caterpillar?mode=window&pageNumber=1
Ve dvou pilotních ambulancích vysoký výskyt nadváhy a obezity v adolescenci ve shodných intencích s COPAT.
Alarmující výskyt závažné obezity, která nemá korelát.
Žij zdravě – MUDr. Zlatko Marinov, Praha
Preventivní program nadváhy pro celou rodinu s poradnou a doporučeními
S dětmi proti obezitě – MUDr. Zlatko Marinov, Praha
Dětská obezita je vrchol ledovce civilizačních onemocnění
Připravované www.sdetmiprotiobezite.cz
Butterfly – MUDr. Zlatko Marinov, Praha
https://buterflly.webnode.cz/products/produkt-2/
https://issuu.com/sdetmiprotiobezite/docs/butterfly_care?mode=window&pageNumber=1
3D trénink – MUDr. Dalibor Pastucha Ph.D., Olomouc
10.40 – 12.15 6. blok: Výtěžnost preventivních programů pro ambulantní praxi
Hravě žij zdravě - Mgr. Jana Divoká, Praha
Komunitní léčba dětské nadváhy s edukativními materiály
https://www.hravezijzdrave.cz/
Výživa dětí – Mgr. Hana Knížková Dis., Praha
Racionální výživa s materiály a jídelníčky pro jednotlivá věková období
Diskuse: Doporučeno opustit podporu projektu Happy snack, který je v protikladu proti zásadám racionální stravy zejména v pitném režimu.
Zdravá abeceda - Nikola Křístek, Praha
Projekt pro mateřské školky
Zdravý start - Nikola Křístek, Praha
Projekt pro dětské sestry v ordinaci PLDD, s výukovým materiálem výživy od 0-3 let věku
Zdravotní gramotnost - Nikola Křístek, Praha
Projekt pro dospělé, které vychovávají děti
Doporučené akce:
Obezitologie & bariatrie 2012 1. - 3. 11. 2012 Praha www.obesitas.cz
XIV. Hradecké pediatrické dny 2.-3. 11. 2012 HK https://www.bpp.cz/pediatriehk/
Dětská výživa a obezita v teorii a praxi 16.-17. 11. 2012 Poděbrady https://www.vyzivaspol.cz/rubrika-aktuality/detska-vyziva-a-obezita-v-teorii-a-praxi-2012.html
Postgraduální školení v obezitologii pro pediatry 26.- 30 .11. 2012 Praha www.endo.cz
V Praze 17.10. 2012
MUDr. Zlatko Marinov